n° 8 - Instruction Ministérielle du 23 juillet 1894 modifiée par décision Ministérielle du 27 août 1917 :
L'an 1918 le 5 février à 9 heures, étant à Castelcucco, province de Trévise - Italie. Acte de décès de DUMOULIN, Joanny Alphonse, soldat compagnie de mitrailleuses du 6^e bataillon du 340^e d'Infanterie, matricule 211, né le 20 septembre 1892 à Heyrieux 38, décoré de la Croix de Guerre, domicilié en dernier lieu à Heyrieux, décédé à Monte Castella, province de Trévise - Italie le 1^er février 1918, à 11 heures, inhumé au cimetière militaire de Granigo; fils de feu Joseph et de GAUTHIER Marie. Dressé par moi MONON, Paul, lieutenant, 340^e d'Infanterie, officier de l'état civil, sur la déclaration de GORDE Albert, caporal, 33 ans, 6^e Compagnie de Mitrailleuses du 340^e d'Infanterie, et de DURAY Joseph, soldat, 26 ans, 6^e Compagnie de Mitrailleuses du 340^e d'Infanterie, témoins qui ont signé avec moi après lecture. 1^er témoin signé : GORDE - 2^e témoin signé : DURAY, l'officier d'état civil signé MONON. Vu par nous GIRARDOT, Léon Emile, sous-lieutenant militaire signé : GIRARDOT. Vu pour légalisation de la signature de Mr GIRARDOT, Léon Emile. Paris le 27 mars 1918. Le Ministre de la Guerre, par délégation, le chef du bureau des archives administratives signé : illisiblement. Pour copie certifiée conforme : transcrit à Heyrieux, le 8 avril 1918.